FLEBOLOGÍA: VÁRICES Y DERRAMES

Técnicas de diagnóstico Doppler Eco-Doppler color Tratamiento no invasivo Médico preventivo. Tratamiento poco invasivo Escleroterapia ( solo para telangiectasias o arañitas) Luz pulsada / láser: remoción de telangiectacias. Tratamiento Quirúrgico Cirugía convencional. Tratamiento endoluminal de venas varicosas asistido por láser.

La escleroterapia consiste en la inyección endovenosa de una sustancia química en el vaso enfermo, logrando su desaparición y la circulación se desvía hacia un vaso sano, reestableciendo el flujo normal .Se colocan unas torundas de algodón y venda elástica por 4 hs. para evitar el hematoma y lograr un buen resultado. El paciente puede retomar sus actividades en forma inmediata. Los resultados son excelentes; siendo la forma más fácil y económica de solucionar el problema de las telangiectasias.

En una sesión se pueden realizar varias aplicaciones del esclerosante, teniendo en cuenta que existe una dosis máxima (en cm3). Lo importante que hay que tener en cuenta es la cantidad de líquido esclerosante que se le aplica al paciente y no la cantidad de punturas por sesión.

Se recomienda no re-esclerosar una zona, antes de los 15 días. Es decir: se puede programar un tratamiento intensivo pero esclerosando diferentes zonas.

Las Telangiectasias o Derrames se esclerosan al final del tratamiento. Se recomienda comenzar el tratamiento por las "venas reticulares" (las verdecitas o azuladas). Estas últimas, son las que alimentan o dan origen a los Derrames. Muchas veces, con solo tratar las "várices madres o reticulares" mejoran o desaparecen por sí solas las Telangiestasias.

Existe otra posibilidad de tratamiento con Luz pulsada para las telangiectasias, la dosis a aplicar dependerá del tamaño de la vena del color de la piel y de la profundidad en la que se encuentra. Cuanto más cantidad de pigmento tiene la vena, la misma desaparece inmediatamente, en otros casos se verá como el color que tenía cambia y se pierde la uniformidad de los bordes. Esto demuestra que se produjo la coagulación de la vena. El intervalo de sesión y sesión es de tres semanas aproximadamente.

Las venas perforantes son aquellas que comunican el sistema superficial con el profundo y llevan la sangre de la superficie a la profundidad. Cuando se presentan "varicosas", invierten este gradiente, y la sangre del sistema profundo pasa al superficial. Esto puede originar úlceras venosas y/o dermatitis ocre (piel amarronada). Ante esta situación recomendamos la cirugía por mini incisiones (microcirugía) o láser Endoluminal.

Las venas muy gruesas el tratamiento ideal es con láser endoluminal produciéndose fototermo-obliteración venosa y no la extracción de las mismas. Se puede tratar con este procedimiento safenas internas y externas y otras venas de calibre mayor de los miembros inferiores. Si se va a tratar la safena, se punza la vena en la parte distal para ir ascendiendo con la fibra hasta el cayado, luego la fibra se retira y se dispara el láser dejando el trayecto venoso obliterado. Independientemente a este procedimiento hay que tratar al cayado.

Habitualmente se realiza con anestesia general o local más una sedación realizada por un medico anestesiólogo, pudiéndose tratar ambos miembros inferiores a la vez, y en 48 hs .el paciente puede reemplazar las vendas elásticas por medias de descanso y retomar su tarea habitual. En contraposición a la cirugía convencional no quedan hematomas.

En la cirugía convencional se opera de un miembro inferior a la vez, las vendas elásticas deben usarse durante 30 dias, momento en que el paciente puede retomar sus actividades habituales.

 

 

Existen complicaciones en la escleroterapia como en cualquier práctica médica, aunque se efectúe correctamente. Las más comunes son las complicaciones locales, son leves, las generales son muy raras. Ellas son:

 

TROMBOSIS: ocurre generalmente por compresión inadecuada. Cuando aparece se efectúa la tromboctomía, a los 7 días después de realizada la esclerosis.

Tratamiento: La evacuación del Trombo es necesaria para evitar las pigmentaciones.

 

FLEBITIS

Tratamiento: se trata con antinflamatorios, compresión y frío en la zona afectada.

 

HEMATOMAS: se pueden producir luego de la escleroterapia por "fragilidad capilar" (predisposición en el paciente); o por compresión insuficiente luego de la inyección.

Tratamiento: Se aconseja aplicar gel heparinoide.

 

ALERGIA LOCAL AL ESCLEROSANTE: esta complicación es rara.

Tratamiento: Se recomienda cambiar de esclerosante.

 

PIGMENTACION RESIDUAL: es la llamada "mancha" producida luego de la esclerosis. Se produce por la inadecuada elección del medicamento esclerosante, que por extravasación del mismo puede provocar una mancha por quemadura; también puede aparecer cuando hay una extravasación sanguínea, no tratada. Las probabilidades de pigmentaciones aumentan en pacientes con piel oscura.

Tratamiento: El tratamiento es el preventivo. Es importante la adecuada elección del medicamento esclerosante. En los casos en que aparece esta complicación, existen tratamientos: físicos o químicos para mejorarla.

 

CONTRAINDICACIONES GENERALES y LOCALES.

 

Generales

• Hepatopatías graves
• Diabetes grave
• Alergias graves
• Infecciones agudas
• Embarazo
• Lactancia
• Coagulopatías importantes

 

Locales

• Edema linfático importante
• Hipersensibilidad a las drogas
• Tromboflebitis superficial
• Trombosis venosa profunda
• Infecciones locales

 

Siempre recomendamos la aplicación de cremas heparinoideas, durante 1 semana después de las sesiones de escleroterapia.

La presoterapia secuencial y el drenaje linfático manual son dos prácticas que se usan mucho en esta especialidad .Se usan en pacientes con linfedema, edema venoso , dolor en miembros inferiores y en estética para prevención y tratamiento de la celulitis.